腹痛腹泻的原因不明是胃泌素肿瘤吗?

　　有一次，我接诊了一个病人，反复腹痛，腹泻两年。病人腹痛为剑突下偏左侧持续针刺样疼痛，放射至背部，平均每月发作一次，每次持续2-3天，伴反酸、烧心、打嗝、呕吐，病人每次发病前无不洁饮食、大量饮酒等诱因，发作时大便3-4次/天，稀便不成形，无粘液脓血。腹痛与腹泻同时存在，发作期无任何不适，不伴发热、体重下降等;曾多次到医院外就诊，检查便常规、血常规及胃镜检查无明显异常，口服抑酸药可明显缓解症状。

　　通过咨询，患者腹痛为慢性间歇性发作，腹痛位于中上腹部，伴有恶心、有恶心、反酸、打嗝等上消化道症状。每次发作都伴有腹泻，多为稀便，发作期间无不适。因此，病变部位应集中在上胃肠道(重点是胃和十二指肠)，但外院胃镜检查无异常，应考虑是否有其他特殊疾病。腹痛和腹泻症状除感染外，还应考虑消化系统肿瘤，尤其是罕见的神经内分泌肿瘤。

　　检查。

　　除血常规、便常规、便潜血肝肾功能、电解质、胃镜(多发性糜烂或溃疡)外，还应进行胃肠激素检测，尤其是胃泌素水平检测时，应停止使用质子泵抑制剂，以避免影响检测结果。也可采用超声波内镜排除消化系统神经内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，这些肿瘤多发生在胰头和十二指肠。超声波，CT(胰腺薄层扫描)和生长抑素受体对神经内分泌肿瘤特异性的诊断，可发现肿瘤部位)。

　　治疗。

　　首选手术切除肿瘤。对于不能手术或手术中未发现肿瘤的患者，以及有禁忌症或拒绝手术或多发性肝转移的患者，可采用内科治疗，可缓解临床症状，抑制胃酸分泌，预防消化性溃疡。使用的药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、奥曲肽等。恶性胃泌素瘤也可用于化疗和肝动脉栓塞。生长抑素的治疗也是目前最有效的内科治疗方法之一。

　　思考。

　　胃泌素瘤是胰岛内分泌肿瘤中常见的一种。90%以上位于胃泌素瘤三角区(指幽门、油门窦、十二指肠)。最常见的临床表现是消化性溃疡和腹泻。溃疡具有持续性和进行性，对治疗反应差;溃疡容易并发出血和穿孔。三分之一以上的胃泌素瘤患者可能会腹泻，腹泻症状可能比溃疡早。腹泻的主要原因是大量酸性胃液直接刺激肠粘膜。

　　因为超过一半的胃泌素瘤是恶性的，所以对于临床原因不明的腹泻，尤其是伴有溃疡或腹痛的水样腹泻，即使血清胃泌素不高，也要考虑胃泌素瘤的可能性，进一步检查。恶心呕吐是否与饮食有关:是饮食后呕吐-咽部和食道疾病，还是饮食后几个小时呕吐，是否有宿食-胃十二指肠疾病，是否伴有胸骨后疼痛，是否与体位有关-胃食管反流。